Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – воспалительная ревматическая болезнь неизвестной этиологии, характеризующаяся симметричным хроническим эрозивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Причины развития ревматоидного артрита остаются совсем понятными. В роли «артритогенных» факторов могут быть экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены), эндогенные (коллаген типа II, белки стресса) и неспецифические (травма, инфекция, аллергены) причины развития ревматоидного артрита, а также токсины (сотавляющие табака). Об этиологической роли инфекции косвенно свидетельствует нередкое развитие ревматоидного артрита в зимнее время, во время эпидемий широко распространенных инфекций; о наличии генетической склонности – более высокий риск формирования заболевания у кровных родственников заболевших. На значение гормональных изменений (половые гормоны, пролактин) указывает то, что в возрасте до 50 лет ревматоидный артрит наблюдается примерно в 2–3 раза чаще у женщин, чем у мужчин, а в более позднем возрасте эти различия нивелируются. Применение оральных контрацептивов и беременность понижают риск развития ревматоидного артрита у женщин, а в послеродовом периоде во время кормления грудью (гиперпролактинемия) этот риск повышается.

Диагностически отличают 4 стадии ревматоидного артрита:
• в 1 (начальной) стадии выявляют только околосуставной остеопороз;
• во 2 – остеопороз и сужение суставной щели;
• в 3 – остеопороз, сужение суставной щели и эрозии костей;
• 4 стадия характеризуется сочетанием признаков 3 стадии и анкилозом сустава.

Ранее всего рентгенологические нарушения при ревматоидном артрите возникают в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.
Клинически выраженному поражению суставов при ревматоидном артрите могут предшествовать нетипичные признаки – ухудшение общего состояния, ощущение слабости, скованности как правило в утренние часы, артралгии, снижение веса, субфебрильная температура, лимфаденопатия. Главное проявление болезни – стойкий артрит (как правило полиартрит) с ранним и предпочтительным вовлеканием лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов. Типичны для него ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (при отсутствии изменений цвета кожи), симметричность артрита. Присуще постепенное начало болезни с волнообразно изменяющейся выраженностью признаков (иногда в начале заболевания отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлеканием все новых суставов. Иногда ревматоидный артрит

Внесуставные проявления развивается с моноартрита коленного или плечевого суставов с дальнейшим привлечением в процесс небольших суставов кистей и стоп. Известны также варианты резкого начала заболевания, при которых, помимо поражения суставов, наблюдается лихорадка и системные проявления (серозиты, кардит, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром). ревматоидного артрита отмечаются довольно редко, главным образом при серопозитивной (по ревматоидному фактору) форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их возрастает по мере прогрессирования заболевания. К внесуставным проявлениям относят ревматоидные узелки, которые очень часто размещаются в районе локтевого сустава, серозиты (обычно в меру выраженные адгезивный плеврит и перикардит) лимфаденопатию, периферическую нейропатию (асимметричное повреждение дистальных нервных стволов с нарушениями чувствительности, редко двигательными расстройствами), кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа.
Клинически выраженный внесуставной ревматоидный васкулит появляется менее чем у 1% больных, к его развитию предрасполагают мужской пол, высокие титры ревматоидного фактора, тяжелое протекание болезни. Практически у всех заболевших обнаруживают выраженные неспецифические признаки, такие, как лихорадка, потеря веса и так далее; считают, что внезапное быстрое снижение массы тела у заболевших ревматоидным артритом позволяет заподозрить развитие ревматоидного васкулита. Классические клинические признаки ревматоидного васкулита – периферическая гангрена и нейропатии (множественный мононеврит, сенсорно-моторная нейропатия или дистальная симметричная сенсорная ), а также перикардит, склерит, и поражение легких, инфаркты околоногтевого ложа (дигитальный артериит), кожная сыпь, хронические язвы голени, ревматоидные узелки. Часто диагностируют поражение сердца, легких, а также глаз в виде склерита и эписклерита.