Реактивный артрит

Реактивные артриты это термин, принятый для определения воспалительных заболеваний суставов, развивающихся после инфекций, но не обусловленных проникновением инфекционного агента в полость сустава.

Как правило реактивные артриты обладают иммуно-комплексным характером, то есть появляются вследствие изменений иммунитета у генетически предрасположенных лиц из-за плохой утилизации комплексов антиген – антитела макрофагальной системой. Реактивные артриты могут формироваться после большого количества инфекций (бактериальных, вирусных и др.) независимо от их тяжести, но чаще – после энтероколитов, которые вызваны иерсиниями, и инфекциями мочевыхполовых путей, которые обусловлены хламидиями.

Реактивный артрит как правило формируется через 1–2 недели после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции. Развитие артрита, обычно, острое с припухлостью, гипертермией кожи над суставами, болезненностью суставов, лихорадкой, лейкоцитозом. Количество поврежденных суставов как правило невелико, артрит чаще несимметричен. Обычно воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где появляется периартикулярный отек, распространяющийся на весь палец, и окрашивает палец в синюшный или багрово-синюшный цвет (палец становится похожим на сосиску или редиску). Кроме артритов, характерно формирование энтезитов – воспаления сухожилий в местах где они прикрепляются к костям, наиболее часто в пяточной области. Сильная боль в пятках может затруднять ходьбу. У кое-каких больных появляются боли в районе позвоночника. Во большинстве случаев реактивный артрит не длится долго (от нескольких дней до нескольких недель) и проходит сам, но у некоторых заболевших он может протекать более длительно и даже перерасти в хронический.

Изредка отмечают внесуставные проявления заболевания: поражение кожи, наиболее часто в виде псориазоподобной сыпи, эрозии, наружных половых органов (баланопостит, вагинит), глаз конъюнктивит), а также сердца (миокардит, перикардит), почек (протеинурия, микрогематурия, асептическая пиурия, редко – формирование гломерулонефрита) периферическои нервной системы (радикулит, периферический неврит, энцефалопатия) . При совокупности уретрита, конъюнктивита и артрита диагностируют синдром Рейтера.
При обследовании крови в острой периоде определяют лейкоцитоз, тромбоцитоз и другие проявления. Антинукленарный и ревматоидный факторы не обнаруживают. В хронической фазе отмечается в меру нормохромная, нормоцитарная анемия, которая показывает наличие хронического воспаления. Синовиальная воспалительная жидкость, отмечается небольшой вязкостью, плохим образованием муцинового сгустка, лейкоцитозом с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, повышением белка и комплемента. В отличие от септического артрита, не отмечается явного снижения концентрации глюкозы. Самым адекватным способом обнаружения предшествующей урогенитальной инфекции является культура урогенитального соскоба.

Стандартные диагностические критерии реактивных артритов до сих пор не разработаны. Поэтому диагностику реактивного артрита врач проводит на свое усмотрение.
При установке диагноза учитывают наличие типичного периферического артрита (асимметричный моноолигоартрит суставов нижних конечностей), предваряющей инфекции (достоверные клинические признаки поноса или уретрита в течение 4 недель до развития артрита), желательно подтвержденной лабораторными методами. К серьезным дополнительным признакам относят боль в пятках или другие признаки энтезита, кожно-слизистые проявления болезни.

Лечение проводят в как правило нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак и другие); при необходимости назначают внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При признаках инфекции, которые подтверждены микробиологически, назначают соответствующие противоинфекционные препараты (при иерсиниозе и хламидиозе – обычно тетвациклин). При долгом протекании болезни проводят плазмаферез.